MODULO CONTROLLO POST-ADOZIONE:

Nome dell’animale:

Tatuaggio/Microchip n°:

Razza: Età: Sesso:

Descrizione:

Affidato il:

Da:

A:

Residente in (città e indirizzo):

Documento d’identità numero:

Rilasciato da:

.. Il cane / gatto è presente all’ indirizzo di residenza dell’affidatario ?

 SI NO (motivare)……………………………………………………………………………………………

 

1. Descrivere il rapporto creatosi tra affidatario e animale ( se utilitaristico o no):

 …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

.. Ci sono problemi con i vicini?

 

 NO SI (motivare) ………………………………………………………………………………………………..

 

.. Come viene risolto il problema vacanze? (l’affidatario porta con sé l‘animale, lo affida ad



amici o parenti, a pensioni per animali, resta solo a casa o altro?)

 …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

.. Dove vive il cane ? (in casa, all’esterno libero, in recinto, a catena o altro):

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

.. La sistemazione è idonea? (cuccia riparata e sicura, cibo e acqua a disposizione, luogo



pulito e privo di vie di fuga ecc…)

 …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

.. Il cane resta solo:

MAI OCCASIONALMENTE QUANDO L’AFFIDATARIO LAVORA

 ALTRO (specificare) ……………………………………………………………………………………………………….

 

.. Dopo l’affido l’animale ha avuto problemi di salute o comportamentali?

 

 NO SI (specificare)…………………………………………………………………………………………….

 

.. L’animale è regolarmente vaccinato ? (controllare che sul libretto sanitario l’ultima

 vaccinazione non sia più vecchia di un anno)

 SI NO(motivare)……………………………………………………………………………………………

 

.. Come si presenta l’animale ? (in salute, ben nutrito, sereno, a proprio agio ecc….):

 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

.. L’animale ha il tatuaggio / microchip?

 

 SI (numero……………………………………….) NO (motivare)………………………………………

.. L’animale è stato iscritto all’Anagrafe Canina del Comune di residenza?

 

 SI NO(motivare)……………………………………………………………………………………………….

.. L’animale ha al collo una medaglietta?

 

 



SI NO (motivare)………………………………………………………………………………………………

.. L’esito del controllo è:

 

 POSITIVO NEGATIVO NON E’ STATO POSSIBILE EFFETTUARLO

 (motivare)……………………………………………………………………………………………………………………………..

 ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

 ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

USARE LO SPAZIO SOTTOSTANTE PER SCRIVERE ALTRE INFORMAZIONI :

 

 Firma di chi ha effettuato il controllo:

Luogo e data: __________________________ ____________________________________