SCHEDA DI AFFIDO
ELEMENTI INDENTIFICATIVI DELL’ANIMALE
Genere (cane, gatto)_________________________
Razza ______________________________
Taglia_______________________________________
Sesso M F
Mantello_____________________________________
Età (approssimativa)___________________
Tatuaggio o microchip n°________________________
A.s.l. n°____________di______________________________________________prov.______
Altro___________________________________________________________________________
DICHIARAZIONE
Il sottoscritto____________________________________residente a________________________ in Via____________________________________n°_______prov._____Tel.__________________ Cell.________________________ Fax_____________________ Email______________________ identificato con il documento______________________________n°_______________________ rilasciato da__________________________________ (che allego in copia fronte/retro) in qualità di affidatario del suddetto animale si impegna a mantenere lo stesso in buone condizioni, presso la propria abitazione o presso il seguente domicilio_______________________________________________________________________
Si impegna altresì:
- Ad effettuare tutte le profilassi preventive (sverminazioni, vaccini, etc. etc.) che il veterinario di fiducia riterrà opportune e di segnarli sull’apposito libretto sanitario intestato all’animale;
- A registrare l’animale(se cane) presso l’anagrafe canina locale con l’inserimento del microchip o, dove non ancora previsto, con il tatuaggio;
- A non cederlo se non previo consenso dell’affidante e comunque avvertendo l’anagrafe canina locale;
- Ad informare l’affidante e l’anagrafe canina di ogni eventuale cambio di domicilio e/o residenza;
- A ricontattare l’adottante qualora nel corso dell’affido non gli/le fosse più possibile custodire l’animale affidato;
- A comunicare senza indugio lo smarrimento/il furto/la fuga o il decesso dell’animale all’affidante e all’anagrafe canina;
- A mostrare l’animale affidato all’uopo al personale incaricato nel corso dei controlli saltuari domiciliari predisposti dalle associazioni animaliste e/o guardie zoofile e/o servizio veterinario locale.
L’affidante L’affidatario
______________________________ __________________________________
Città_______________, lì_________
Con la presente acconsento al trattamento dei miei dati personali ai sensi della legge 675/96.
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